Безглютеновое общество: дань моде или необходимость?

Поколение X  иногда называют поколением «героинового шика», так как их молодость выпала на 1990-е с печальной романтизацией наркотиков, возросшим употреблением героина, первыми сообщениями о ВИЧ и попытками его изучения. Поколение Y иное, люди сейчас гораздо больше следят за здоровьем и уделяют огромное внимание своему питанию. Целую бурю вызвало появление на прилавках магазинов безглютеновых продуктов, многие скупают безглютеновую муку, пирожные и печенье пачками, записав глютен во враги номер один. Но чем же так вреден глютен, что такое целиакия и как наше питание может быть связано с развитием неврологических заболеваний?

Биопсия тонкого кишечника у больного с целиакией


Целиакией называют недуг, который развивается из-за повреждения  ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определённые белки: глютен (клейковину) и близкие к нему белки злаков (авенин, гордеин и др.)

Откуда корни?

Целиакия – это аутоиммунное заболевание, а первые упоминания о нем относятся еще к эпохе Древней Греции, когда Аретайос из Каппадокии впервые привели описание заболевания, которое назвали «Diathesis coeliacus». Но подробное изучение целиакии началось лишь в конце 19 века, когда Самюэль Ги описал классические симптомы болезни у детей: диарею, анемию, истощение и отставание в развитии. В 1950 Виллем Дике впервые предположил, что развитие таких симптомов можно связать с глютеном. В настоящее время выделяют несколько форм непереносимости глютена:

  1. Аутоиммунная (целиакия, глютеновая атаксия)
  2. Аллергическая непереносимость глютена (пищевая аллергия)
  3. Неаутоиммунная непереносимость глютена

Целиакия считается многофакторным заболеванием, в основе которого лежат иммуногенетические нарушения. Объясняется она двумя основными теориями, которые раскрывают повреждающее действие глютена: токсической и иммунологической.

Токсическая теория предполагает наличие прямого токсического воздействия нерасщепленных (по разным причниам) белков на клетки слизистой оболочки кишечника. Согласно же иммунологической теории, целиакия возникает из-за иммунного ответа в результате повышенной восприимчивости к глиадину (растворимая фракция глютена). Кроме того, считают, что свою отрицательную роль могут играть некоторые вирусы, а также врожденные особенности рецепторов клеток кишечника, что приводит к аномальному связыванию глиадина.

Долгое время полагали, что целиакия характеризуется прежде всего кишечными проявлениями и возникающими на этом фоне психическими нарушениями (эмоциональная лабильность, повышенная возбудимость, замкнутость, негативизм). Но оказалось, что все не так просто.

Впервые данные о связи неврологических нарушений с целиакией появились к концу 1960-х. Тогда врачи впервые описали случаи, когда болезнь начиналась с неврологической симптоматики у 16 пациентов. У всех них наблюдалась атаксия (несогласованность движений), которая в некоторых случаях сопровождалась периферической нейропатией (поражением периферических нервов).

К началу нулевых стали появляться публикации, посвященные распространенности различных неврологических нарушений у пациентов с аутоиммунными заболеваниями кишечника (целиакией, болезнью Крона, язвенным колитом). Оказалось, что они развиваются у 3-70 процентов пациентов, при этом характер этих нарушений различен: в литературе описано развитие и полинейропатии (когда поражается сразу несколько нервов), заболеваний сосудов мозга, эпилепсии, нейромышечных заболеваний, демиелинизации (разрушения миелина) и других. Так, по данным  специалистов университета Sheffield, целиакия – основная причина идиопатической (появляющейся якобы на «пустом» месте) атаксии.

У 6-10 процентов пациентов целиакия начинается неврологическими нарушениями. При этом, по данным исследовательской группы университета Sheffield, при манифестации целиакии с неврологических симптомов у части пациентов уже обнаруживаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Целиакия может проявляться и мигренью, и миоклониями (подергиваниями мышц), и другими неврологическими проявлениями, которые редко наталкивают на мысль о каких-то нарушениях обмена.

Предполагали, что целиакия может увеличивать распространенность миастении (быстрая утомляемость мышц), но исследование, законченное в 2018 году, не подтвердило наличия связи между миастенией и целиакией.

Целиакия и мозг

На сегодняшний день наиболее частые проявления целиакии – это атаксия (с миоклонусом и без) и периферическая нейропатия, реже всего хорея (размашистые беспорядочные движения) и эпилепсия. У таких пациентов нередко обнаруживаются нарушения глотания, речи и движений. Активно обсуждают связь целиакии и деменции, в некоторых исследованиях даже описывают ее связь с болезнью Альцгеймера, либо с изолированным снижением когнитивных функций.

До сих пор до конца не понятно, почему этот недуг «берет в оборот» нервную систему. Предполагают, что неврологические нарушения связаны с аутоиммунными процессами. Так, у пациентов с глютеновой периферической нейропатией при биопсии нервов обнаруживают скопления лимфоцитов, которые говорят о «возбужденном» иммунитете.

Интересно, что «нервные» проблемы сопровождают не только целиакию, но и другие аутоиммунные заболевания кишечника, в том числе болезнь Крона и язвенный колит. Например, заболеваемость рассеянным склерозом (когда разрушается миелиновая «обертка» нервных отростков) в популяции пациентов с болезнью Крона увеличивается в пять раз, а в некоторых исследованиях продемонстрировали наличие у пациентов с язвенным колитом еще и атрофии зрительного нерва. Такие общие черты, возможно, связаны с общими патогенетическими механизмами, при которых нарушается нормальная так называемая кишечно-мозговая ось, а клеточный иммунитет излишне активируется.

Диагностика целиакии строится на проведении серологического исследования (то есть проверяется, есть ли антитела к собственным антигенам). В крови пациентов с целиакией обнаруживают антитела к глиадину, но самый точный способ – определение антител к тканевой трансглутаминазе (фермент, «сшивающий» и делающий прочными белки соединительной ткани).

Лечить будем?

Один из самых важных вопросов, который встает перед специалистом, к которому пришел пациент с целиакией – как его лечить? По данным многих исследований, стандартная терапия возникших  неврологических нарушений малоэффективна. Первый принцип лечения целиакии – это безглютеновая диета, при которой из питания исключаются продукты, содержащие глютен. Следует помнить, что «скрытый» глютен может присутствовать и в полуфабрикатах из мяса и рыбы, колбасных изделиях, соусах, мороженом и других сладких продуктах, йогуртах, концентрированных сухих супах и бульонных кубиках.

Такая безглютеновая диета эффективна в терапии неврологических нарушений у 90 процентов пациентов, но примерно у 10 процентов развивается устойчивая (рефрактерная) форма заболевания. В этих случаях назначают глюкокортикостероиды и ограничивают еще некоторые другие белки (например, сою), иммуноглобулины. Также такие пациенты находятся в группе риска по некоторым опасным заболеваниям, например Т-клеточной лимфоме (опухоль, происходящая из клеток иммунной системы), что требует проведения скрининга.

Есть или не есть – вот в чем вопрос

Так что бум безглютеновых продуктов, который наблюдается в последнее время – это, безусловно, лишь дань моде, причем, не совсем обоснованная. Питаясь лишь безглютеновыми продуктами, мы лишаем себя необходимых витаминов. Цельнозерновые продукты – один из важнейших источников пищевых волокон, которые необходимы для нормального функционирования кишечника.

Распространенность целиакии, по данным последних эпидемиологических исследований, составляет лишь около 1 процента от общей популяции, при этом наблюдаются некоторые региональные различия. Нельзя не отметить, что за последние 25 лет произошел почти пятикратный рост распространенности целиакии, но все же ее доля в популяции не столь велика и не требует самоназначения безглютеновой диеты.

 


Текст: Елизавета Макашова

Читайте материалы нашего сайта в FacebookВКонтактеЯндекс-Дзен и канале в Telegram, а также следите за новыми картинками дня в Instagram.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *