Как защитить мозг младенца во время операции по поводу порока сердца

Российские ученые впервые в мире оценили эффективности и безопасности сразу трех методов перфузионной защиты головного мозга и внутренних органов во время вмешательств на дуге аорты у пациентов раннего возраста. Оказалось, что метод с охлаждением пациента — самый травматичный.

Credit: НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина

Специалисты центра новых хирургических технологий НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина представили промежуточные результаты проспективного рандомизированного клинического исследования эффективности и безопасности методов защиты внутренних органов во время реконструктивных вмешательств на дуге аорты у детей раннего возраста. Сообщение новосибирских ученых состоялось на конгрессе AATS Week 2019 (Американской ассоциации торакальных хирургов, American Association for Thoracic Surgery).

Реконструктивные операции на дуге аорты относятся к сложным в хирургии врожденных пороков сердца. Во многом это связано с необходимостью обеспечения бескровного операционного поля во время вмешательства: процедуры сопровождаются пережатием ветвей дуги аорты, что сопряжено с частыми неврологическими осложнениями и полиорганной недостаточностью в послеоперационном периоде. В связи с этим оптимальный выбор стратегии перфузионной защиты головного мозга и внутренних органов имеет решающее значение при хирургическом лечении врожденных заболеваний дуги аорты.

До недавнего времени одним из основных методов защиты головного мозга при пережатии ветвей дуги аорты являлся циркуляторный арест (полная остановка кровотока в организме) в сочетании с глубокой гипотермией (охлаждением пациента до 16-18 °C). В качестве альтернативного подхода был предложен метод антеградной селективной перфузии головного мозга, обеспечивающий непрерывный кровоток в головном мозге, сохраняющий коллатеральное кровообращение в поддиафрагмальных органах и позволяющий выбирать температурный режим. Третьей стратегией перфузионной защиты во время реконструктивных вмешательств на дуге аорты является модификация селективной перфузии головного мозга, подразумевающая подключение дополнительного источника перфузии для кровоснабжения нижней половины тела и не требующая охлаждения пациента.

Целью исследования группы научных сотрудников Центра Мешалкина является сравнительная оценка эффективности и безопасности методов перфузионной защиты, в равной степени применяемых в мировой кардиохирургической практике. С 2016 по 2019 год специалисты включили в исследование 45 пациентов раннего возраста с показаниями к реконструктивному вмешательству на дуге аорты, которые были распределены по трем группам. Во время хирургического лечения врожденной патологии дуги аорты у пациентов первой группы специалисты использовали циркуляторный арест в сочетании с глубокой гипотермией. Во второй группе применяли метод антеградной селективной перфузии головного мозга, в третьей – селективную перфузию головного мозга с дополнительной перфузионной защитой нижней половины тела.

Промежуточные результаты исследования показали, что наиболее выраженные неврологические осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у пациентов, у которых во время хирургического лечения применялся циркуляторный арест с глубокой гипотермией. У 80% пациентов данной группы диагностировали множественные очаги ишемии различной тяжести, а также повреждение белого вещества головного мозга. У пациентов двух других групп также были отмечены неврологические осложнения, но незначительной выраженности. Тенденция к улучшению почечной функции была отмечена у группы пациентов с дополнительным источником перфузии для кровоснабжения нижней половины тела. Однако исследователи не получили статистически значимой разницы в сравнении с другими группами.

Исследование Центра Мешалкина – первое в мире, проспективное, рандомизированное клиническое, целью которого является сравнительная оценка эффективности и безопасности сразу трех методов перфузионной защиты головного мозга и внутренних органов во время вмешательств на дуге аорты у пациентов раннего возраста. Это связано со сложностью набора пациентов и подготовки единого протокола рандомизации.

Текст: НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина

Читайте материалы нашего сайта в Facebook, ВКонтакте, Яндекс-Дзен, Одноклассниках и канале в Telegram, а также следите за новыми картинками дня в Instagram.