Трансплантация нервно-сухожильного комплекса вернет движение парализованным конечностям

30 июля 2019

Одной из самых тяжелых травм в нейрореабилитации считается травма спинного мозга, которая часто приводит к полному обездвиживанию человека (тетраплегии) и пожизненной инвалидности. Хирурги из Австралии под руководством Наташи ван Зил (Natasha van Zyl) делятся с читателями журнала The Lancet своими результатами по восстановлению движения в руках после транспозиции (переноса) нервно-сухожильного комплекса у пациентов с травмой шейного отдела спинного мозга.

Рисунок А. Первый этап операции

Сложно представить, но ежегодно в мире до полумиллиона человек получают травму спинного мозга, из них половина становятся полностью обездвиженными. Чаще встречается травма шейного отдела позвоночника на уровне позвонков С5 — С6. При таком повреждении сохраняются видимые движения в плече, сгибание локтевого сустава и разгибания запястья. Однако этого не хватает для полноценного функционирования руки по причине того, что разгибание в локтевом суставе почти утрачено, а движения в пальцах отсутствуют вовсе. Чтобы вернуть движение в конечностях, некоторые хирурги экспериментируют с радикальными путями реиннервации скелетных мыщц, например, путем вшивания нервного пучка от обездвиженной мышцы напрямую в двигательный нерв, расположенный выше места повреждения или путем трансплантации здорового сухожилия к брюшку неработающей мышцы (Hentz VR, Leclerc C. Surgical rehabilitation of the upper limb in tetraplegia. New York: Saunders, 2002).

Руководствуясь успехами этих операций, хирурги под руководством Наташи ван Зил (Natasha van Zyl) решили попробовать единовременную транспозицию нервно-сухожильного комплекса. Для этого они отобрали 16 пациентов с ранней травмой шейного отдела спинного мозга (менее 18 мес после травмы) на уровне С5 позвонка и ниже. Все участники перенесли одиночные или множественные нервные транспозиции (переносы) в одной или обеих верхних конечностях, иногда в сочетании с сухожильными переносами, для восстановления разгибания локтя, захвата, сжатия и раскрытия руки. Используя двигательные волокна нерва малой грудной мыщцы и/или заднего подмышечного нерва, врачи сшивали его с нервом трицепса для восстановления сгибания локтя, для восстановления движения пальцев и открытия ладони соединяли нерв супинатора с расположенным ниже задним межкостным нервом (рисунок В).

Рисунок В. Соединение нерва супинатора с расположенным ниже задним межкостным нервом

И, наконец, для восстановления щипка и хвата пальцев кисти сшивали нерв короткого разгибателя запястья, нерв супинатора и плечевой нерв с передней ветвью межкостного нерва (рисунок С).

Рисунок С. Соединение нерва короткого разгибателя запястья, нерв супинатора и плечевой нерв с передней ветвью межкостного нерва

Донором сухожилия для трицепса было одно из сухожилий дельтовидной мышцы, которое подшивалось к нему. Участники оценивались через 12 и 24 месяца после операции по некоторым специфическим тестам функции руки. Несмотря на трудности постоперационного периода у некоторых пациентов (возникновение нейропатической или миофасциальной боли, отсутствие эффекта от операции), результаты выглядят обнадеживающе. После двух лет наблюдения средняя сила хвата руки составила 3,2 килограмма у тех, кому сделали трансплантацию нервов и 3,9 килограммов у тех, кому пересадили сухожилия с нервами. Все это обеспечило восстановление объема движения в руках, достаточного для туалета, пересаживания в инвалидное кресло, удержания бытовых приборов.

« … Осталось узнать, будет ли функция и сила в реиннервирумых мышцах продолжать улучшаться после 24 месяцев после операции», — говорит Наташа ван Зил.

Текст: Марина Калинкина

«Expanding traditional tendon-based techniques with nerve transfers for the restoration of upper limb function in tetraplegia: a prospective case series» by Natasha van Zyl, Bridget Hill, Catherine Cooper, Jodie Hahn, Mary P Galea.

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2