Трансплантация нервно-сухожильного комплекса вернет движение парализованным конечностям

Одной из самых  тяжелых травм в нейрореабилитации считается травма спинного мозга, которая часто приводит к полному обездвиживанию человека (тетраплегии) и пожизненной инвалидности. Хирурги из Австралии под руководством Наташи ван Зил (Natasha van Zyl) делятся с читателями журнала  The Lancet своими результатами  по  восстановлению движения в руках после  транспозиции (переноса) нервно-сухожильного комплекса  у пациентов с травмой шейного отдела спинного мозга.

Рисунок А. Первый этап операции


Сложно представить, но ежегодно в мире до полумиллиона человек получают травму спинного мозга, из них половина становятся полностью обездвиженными. Чаще встречается травма шейного отдела позвоночника на уровне позвонков С5 — С6. При таком повреждении сохраняются видимые движения в плече, сгибание локтевого сустава и  разгибания запястья. Однако этого   не хватает для полноценного  функционирования руки по причине того, что  разгибание в локтевом суставе  почти утрачено, а  движения в пальцах отсутствуют вовсе.  Чтобы вернуть   движение в конечностях, некоторые хирурги экспериментируют с радикальными  путями реиннервации скелетных мыщц, например, путем вшивания  нервного пучка   от обездвиженной мышцы напрямую в    двигательный нерв, расположенный выше места повреждения или путем  трансплантации здорового сухожилия  к брюшку неработающей мышцы (Hentz VR, Leclerc C. Surgical rehabilitation of the upper limb in tetraplegia. New York: Saunders, 2002).

Руководствуясь  успехами  этих операций,  хирурги под руководством Наташи ван Зил (Natasha van Zyl) решили попробовать единовременную транспозицию нервно-сухожильного комплекса. Для этого они отобрали 16 пациентов  с ранней травмой  шейного отдела спинного мозга (менее 18 мес после травмы) на уровне С5 позвонка и ниже. Все участники перенесли одиночные или множественные нервные  транспозиции (переносы) в одной или обеих верхних конечностях, иногда в сочетании с сухожильными переносами, для восстановления разгибания локтя, захвата, сжатия и раскрытия руки. Используя двигательные волокна нерва малой грудной мыщцы и/или заднего подмышечного нерва, врачи   сшивали его с нервом трицепса для восстановления сгибания локтя, для восстановления движения пальцев и открытия ладони   соединяли  нерв   супинатора с  расположенным ниже задним межкостным нервом (рисунок В).

Рисунок В. Соединение нерва супинатора с  расположенным ниже задним межкостным нервом 


И, наконец, для восстановления щипка и хвата пальцев  кисти сшивали нерв короткого разгибателя запястья, нерв супинатора и плечевой нерв с передней ветвью  межкостного нерва (рисунок С).

Рисунок С. Соединение  нерва короткого разгибателя запястья, нерв супинатора и плечевой нерв с передней ветвью  межкостного нерва


Донором сухожилия для трицепса было одно из сухожилий дельтовидной мышцы, которое подшивалось к нему. Участники оценивались через 12 и 24 месяца после операции по некоторым специфическим тестам функции руки. Несмотря на  трудности постоперационного периода у некоторых пациентов (возникновение нейропатической  или миофасциальной боли, отсутствие эффекта от операции), результаты выглядят обнадеживающе. После двух лет наблюдения    средняя сила хвата руки  составила 3,2 килограмма у тех, кому сделали трансплантацию нервов и 3,9 килограммов у тех, кому пересадили сухожилия с нервами. Все это обеспечило восстановление объема движения  в руках, достаточного для  туалета, пересаживания в инвалидное кресло, удержания бытовых приборов.

« … Осталось узнать, будет ли функция и сила в реиннервирумых мышцах продолжать улучшаться после 24 месяцев после операции», — говорит  Наташа ван Зил.


Текст: Марина Калинкина

«Expanding traditional tendon-based techniques with nerve transfers for the restoration of upper limb function in tetraplegia: a prospective case series» by Natasha van Zyl, Bridget Hill, Catherine Cooper, Jodie Hahn, Mary P Galea.

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2

Генный переключатель сможет вылечить травмы спинного мозга

Исследователи с помощь генной терапии успешно восстановили движения в конечностях у крыс, страдавших параличом из-за повреждения спинного мозга. Этому посвящена статья, которая вскоребудет опубликована в журнале Brain….

Глия спинного мозга

Давненько мы не радовали вас прекрасными зарисовками отца нейронаук, Сантьяго Рамон-и-Кахаля. Представляем вам редко публикующуюся его картинку, изображающую глиальные клетки спинного мозга. Здесь Кахаль собственноручно…

Глия спинного мозга от классика

Да, вы не ошиблись: стиль нейрорисунка великого Сантьяго Рамона-и-Кахаля невозможно не узнать. На этой микрозарисовке 1899 года — глиальные клетки спинного мозга мыши. Илл: Courtesy…

Как активный образ жизни восстанавливает спинной мозг

Перед вами — нейрон спинномозгового ганглия (DRG), который восстановил свой аксон после повреждения при помощи особой молекулы, CREB-связывающего белка. Эксперименты, проведенные авторами из Имперского колледжа Лондона на…

Как выпить пиво силой мысли

Эрик Сорто после травмы спинного мозга (несчастный случай 12 лет тому назад) заработал квадриплегию — он парализован полностью ниже шеи.  И вот теперь, дюжину лет спустя, он…

Картинка дня: регенерация спинного мозга

Перед вами — микроскопическое изображение, показывающее регенерацию аксонов спинного мозга при спинальной травме. В новой статье в Nature описывается три новых вещества, три фактора, способствующие этому…

Картинка дня: портрет регенерации спинного мозга

Credit: LYANDYSHA ZHOLUDEVA/NeuroArt Этот снимок, участвующий в августовском конкурсе NeuroArt, получил авторское название «Летняя ягода». Однако на самом деле, на нём изображен важный медицинский процесс. Красные…

Картинка дня: модель нейродегенерации в спинном мозге

Для того, чтобы изучать ранние стадии нейроденегерации типа бокового амиотрофического склероза, необходимы модели: не людей же мучать. Чаще всего за науку страдают мыши. Здесь вы…

Лекарство будущего сможет предохранять мозг от космической радиации

Что ждет наш мозг в космосе? Полный ответ на этот вопрос дать пока не может никто, как бы активно эта тема не разрабатывалась. Однако, некоторые…