Исследователи продолжают погружаться в изучение долгосрочных последствий новой коронавирусной инфекции. Так называемый постковидный синдром или лонг-ковид может включать целый спектр нарушений со стороны различных органов и систем, включая нервную. Крупное когортное исследование с периодом наблюдения в год, проведенное в США, позволило установить, риск каких неврологических патологий увеличивается в долгосрочном периоде и как на это влияет факт госпитализации при острой фазе заболевания. Подробности опубликованы в журнале Nature Medicine.
Совокупные исходы включали нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, геморрагический инсульт и тромбоз мозговых вен), когнитивные способности и память (проблемы с памятью и болезнь Альцгеймера), расстройства периферических нервов (периферическая полинейропатия, парестезия, паралич Белла), эпизодические расстройства (мигрень, эпилепсия, судороги и головная боль), экстрапирамидные и двигательные расстройства (аномальные непроизвольные движения, тремор, болезнь Паркинсона, дистония, миоклонус), расстройства психического здоровья (большое депрессивное расстройство, стресс и расстройства адаптации, тревожные и психотические расстройства), нарушения опорно–двигательного аппарата (боль в суставах, миалгия и миопатия), сенсорные расстройства (нарушения слуха или шум в ушах, нарушения зрения, потеря обоняния и вкуса), другие неврологические или родственные расстройства (головокружение, сонливость, синдром Гийена-Барре, энцефалит/энцефалопатия и поперечный миелит) и любой неврологический исход (случай возникновения любого изученного неврологического исхода). Скорректированные риски отражены в точках с усами, а избыточное бремя каждой из групп расстройств и общее неврологическое бремя – в виде горизонтальных столбцов. Бремя представлено на 1000 человек через 12 месяцев наблюдения. Значения HR, превышающие 1,00 (справа от пунктирной линии), указывают на значительно повышенный риск. Credit: Evan Xu, Yan Xie & Ziyad Al-Aly / Nature Medicine 2022
При всем системном негативном влиянии COVID-19 на организм его неврологические последствия относятся к той группе проблем, которые вызывают наибольшее беспокойство. Ишемические и геморрагические инсульты, воспаления головного мозга, выраженные когнитивные расстройства и ускоренное старение – это далеко не полный спектр всего того, что может ожидать человека, перенесшего инфекцию. Но если кратко- и среднесрочные последствия уже довольно неплохо охарактеризованы, то все еще недостает данных о том, что ждать от лонг-ковида через 12 месяцев и более.
Американская группа исследователей занялась этим вопросом и использовала данные пользователей, находящихся в национальных базах данных здравоохранения Министерства по делам ветеранов США. Ученые выделили когорту, состоящую из 154 068 человек, которые за период пандемии переболели COVID-19 (и прошел год с момента заражения), а также две группы контроля – 5 638 795 оставшихся здоровыми человек за сопоставимый с болевшими временной срок, а также 5 859 621 человек, составляющих группу «исторического контроля» (то есть до начала пандемии, 2017 год). Фактически общая выборка соответствовала 14 064 985 человеко-годам наблюдений.
Авторы показали, что после первых 30 дней заражения люди с COVID-19 подвергаются повышенному риску целого ряда неврологических расстройств, охватывающих несколько категорий заболеваний: инсульт (как ишемический, так и геморрагический), нарушения когнитивных функций и памяти, расстройства периферической нервной системы, экстрапирамидные и двигательные расстройства, расстройства психического здоровья, нарушения опорно-двигательного аппарата, сенсорные расстройства и другие, включая синдром Гийена–Барре, а также энцефалит или энцефалопатию. Также удалось рассчитать бремя болезни, которое определяется количеством лет, потерянных из-за болезни в связи с инвалидностью и временной нетрудоспособностью.
Коэффициент риска любых неврологических осложнений через год после перенесенной инфекции составил 1,42 (95% доверительные интервалы 1,38-1,47), а бремя — 70,69 (95% доверительные интервалы 63,54-78,01) на 1000 человек, что представляет собой большую цифру. Причем, риски и бремя были высоки даже у людей, которым не требовалась госпитализация во время острого периода COVID-19, и увеличивались в зависимости от условий оказания медицинской помощи в острой фазе заболевания от негоспитализированных до госпитализированных и поступавших в отделение интенсивной терапии.
Если разделять эти результаты по подгруппам, то риски и бремя были очевидно высокими в подгруппах возраста, расы, пола, ожирения, курения, сахарного диабета, хронических заболеваний почек, гиперлипидемии, гипертонии или иммунной дисфункции. Причем, показатели полностью согласовывались при сравнении с современной и «исторической» контрольными группами.
Анализ по возрасту как непрерывной переменной позволил авторам сделать два ключевых вывода. Во-первых, независимо от возраста люди с COVID-19 имели более высокий риск всех описанных неврологических исходов. А, во-вторых, постковидные риски нарушений памяти и когнитивных функций, сенсорных и других неврологических расстройств (включая синдром Гийена–Барре и энцефалит/энцефалопатию) оказались выше у молодых людей, что может оказать крайне пагубное влияние на общество. Не менее тревожит воздействие COVID-19 на психическое здоровье и опорно-двигательный аппарат у пожилых людей, что подчеркивает их уязвимость к расстройствам в этих сферах после заражения SARS-CoV-2.
Авторы отмечают, что риски и бремя неврологических расстройств в группе COVID-19 даже через 12 месяцев весьма существенны, поэтому долгосрочные последствия заражения SARS-CoV-2 следует принимать во внимание при разработке мер борьбы с продолжающейся пандемией и при разработке стратегий выхода в постпандемическую эпоху. Учитывая колоссальные масштабы пандемии, ее последствия могут привести к большому числу пострадавших людей по всему миру – и это, вероятно, будет способствовать увеличению общего бремени неврологических заболеваний.
По этой причине исследователи акцентируют внимание на том, что сохраняется необходимость в комплексной первичной профилактике: ношении масок и вакцинации для снижения – насколько это возможно – риска заражения SARS-CoV-2. Кроме того, крайне остро встает вопрос о том, как можно предотвращать или смягчать долгосрочные неврологические (и другие) осложнения у переболевших людей. Вероятно, теперь на первый план выйдут задачи, направленные на решение именно этих проблем.
Текст: Анна Хоружая
Long-term neurologic outcomes of COVID-19 by Evan Xu, Yan Xie & Ziyad Al-Aly in Nature Medicine. Published September 2022. https://doi.org/10.1038/s41591-022-02001-z