Многим известна хотя бы часть факторов, которые могут влиять на уменьшение риска деменции. Например, что умственная стимуляция помогает снизить риск слабоумия в пожилом возрасте. Но какая именно и как? Прекраснейший ресурс «Конспекты Юджина» решил пойти дальше и рассказать, а что конкретно влияет на риск развития деменции и болезни Альцгеймера и почему. Для этого автор взял огромный свежий отчёт по теме в журнале The Lancet, вышедший летом 2024 года, выделил 14 изменяемых факторов риска и подробно о них рассказал. А мы, с благодарностью и с любезного разрешения автора, публикуем этот большой труд.
Есть кратко, то в целом ситуация понятна. Хотя не все знают, что, например, проблемы со слухом увеличивают риск деменции. Способы снизить риск следующие:
В детстве: получить качественное образование (1) (низкий уровень образования связан с увеличением риска деменции).
В среднем возрасте: проверять слух (2), контролировать уровень холестерина (ЛПНП) (3), лечить депрессию (4), избегать травм головы (5), вести активный образ жизни (6), управлять уровнем сахара при диабете (7), отказаться от курения (8), контролировать артериальное давление (9), поддерживать нормальный вес (10), ограничивать употребление алкоголя (11).
В пожилом возрасте: поддерживать социальные связи (12), уменьшать воздействие загрязнённого воздуха (13), следить за состоянием зрения (14).
Важно понимать, что приведенные ниже цифры, отражающие риск в процентах, могут различаться от выборки и здоровья отдельного человека. Их цель — дать примерное представление о возможных рисках.
Важно понимать, что приведенные ниже цифры, отражающие риск в процентах, могут различаться от выборки и здоровья отдельного человека. Их цель — дать примерное представление о возможных рисках.
1. Длительное и качественное образование
Насколько:
• Основной защитный фактор — качество образования (образовательные достижения), а не только количество лет обучения. Например, это может быть способность к чтению в подростковом возрасте: различия в уровне чтения в возрасте 14–15 лет показывают до 50% различий в распространённости деменции.
• Количество лет обучения, тем не менее, тоже важно. У учившихся 10 лет и более на 40% меньший риск деменции по сравнению с теми, кто учился менее 8 лет.
• Умственная стимуляция на работе снижает риск деменции: у людей с высокой когнитивной нагрузкой на работе и низким уровнем образования риск деменции снижен на 20%, а у людей с высокой когнитивной стимуляцией и высоким уровнем образования — на 37%.
Иначе говоря, количество лет обучения — это скорее индикатор. Главное — умственная активность в процессе обучения. Если человек активно развивает мышление во взрослом возрасте (например, через сложную работу или интеллектуальные хобби), это тоже снижает риск деменции, даже если его формальное образование было не самым лучшим.
Почему: образование формирует когнитивный резерв, который помогает мозгу компенсировать возрастные изменения.
2. Хороший слух и использование слуховых аппаратов
Насколько: снижение слуха на каждые 10 дБ увеличивает риск деменции на 4–24%. В целом, у людей с потерей слуха риск деменции выше на 37% по сравнению с теми, у кого нормальный слух. Чем дольше человек живёт с потерей слуха, тем выше риск деменции.
Почему: когда человек плохо слышит, его мозг получает меньше сенсорных стимулов, что снижает когнитивный резерв и ускоряет ухудшение памяти и мышления. Потеря слуха связана с социальной изоляцией, депрессией и одиночеством, что тоже увеличивает риск деменции.
Роль слуховых аппаратов: они помогают замедлить этот процесс у людей с высоким риском деменции в среднем на 17%.
3. Контроль уровня холестерина (ЛПНП) в среднем возрасте
Насколько:
• В среднем возрасте каждое увеличение ЛПНП на 1 ммоль/л повышает риск деменции на 8%. Уровень ЛПНП выше 3 ммоль/л связан с 33%-м увеличением риска.
• В пожилом возрасте не выявлена связь холестерина с деменцией.
Почему: высокий уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) может повреждать сосуды головного мозга, ухудшая его кровоснабжение. Это приводит к накоплению амилоидных бляшек и тау-белка, что увеличивает вероятность когнитивных нарушений. Высокий уровень холестерина (ЛПНП) в среднем возрасте связан с деменцией, но в пожилом возрасте эта связь не подтверждается.
Роль статинов: приём статинов в пожилом вряд ли влияет на деменцию. В наблюдательных исследованиях они оказались полезны. Но как только в Cochrane провели обзор РКИ, то эффективности не нашли. Есть только вероятность, что статины уменьшают риск у людей с высоким уровнем холестерина в среднем возрасте, но доказательства слабые.
4. Лечение депрессии в среднем возрасте
Насколько:
• Депрессия увеличивает риск деменции в 2,25 раза по сравнению с теми, у кого её нет. Чем раньше начинается депрессия, тем сильнее повышен риск деменции: 18–44 года — в 3,08 раза; 45–59 лет — в 2,95 раза; 60+ лет — в 2,31 раза.
• Связь между депрессией в среднем возрасте и деменцией не объясняется генетическими факторами или средой в детстве, что делает этот период (примерно 45–59 лет) ключевым для профилактики.
• Но в целом связь депрессии и деменции двусторонняя: депрессия повышает риск деменции, но в то же время может быть её ранним симптомом.
Почему: депрессия вызывает хроническое воспаление, повышает уровень кортизола и способствует атрофии гиппокампа — области мозга, ответственной за память. Также она снижает мотивацию к физической активности, ухудшает социальное взаимодействие и общее самочувствие, что дополнительно повышает риск деменции.
Лечение снижает риск: медикаментозная терапия — на 23%; психотерапия — на 26%; комбинированное лечение — на 38%.
5. Защита от травм головы
Насколько: черепно-мозговые травмы (ЧМТ) увеличивают риск деменции в 1,66–1,84 раза. В среднем у людей с ЧМТ деменция развивается на 2–3 года раньше, чем у людей без ЧМТ.
Почему: ЧМТ могут вызывать повреждение нервных волокон и провоцировать накопление амилоида и тау-белков, что способствует развитию болезни Альцгеймера. В контактных видах спорта (футбол, бокс, регби) удары по голове и столкновения повышают вероятность когнитивных нарушений. Использование защитного снаряжения, ограничение ударов головой и запрет на возвращение в спорт сразу после ЧМТ помогают снизить этот риск.
6. Регулярные физические нагрузки
Насколько: физическая активность снижает риск деменции в среднем на 20%.
• Интенсивность. Однако было выявлено значимой разницы между умеренной и высокоинтенсивной нагрузкой в плане влияния на умственное здоровье. Важнее не столько интенсивность физических нагрузок, сколько их регулярность.
• Возраст. У людей, которые были физически активны в течение всех жизни, наблюдалось лучшее умственное здоровье в 69 лет. Но даже те, кто увеличил уровень физической активности в пожилом возрасте, снизили риск деменции на 17%.
• Двусторонняя связь. Физическая активность снижает риск деменции, но умственные проблемы также могут приводить к уменьшению физической активности.
Почему: упражнения улучшают кровообращение мозга, снижают воспаление, повышают пластичность нейронов и защищают от возрастных изменений. Наибольшую пользу приносит переход от полного отсутствия активности к умеренным нагрузкам.
7. Отказ от курения
Насколько: курение в среднем возрасте увеличивает риск деменции на 30%. У курильщиков, начавших курить в 33–44 года, риск деменции выше на 42%. У бросивших курить риск снижается и обычно становится сопоставимым с некурящими (но это не гарантировано). Эффект есть даже если бросают курить в пожилом возрасте, но наибольший эффект наблюдался у тех, кто бросил до 65 лет. У бросивших курить до 65 лет на 20% ниже риск деменции по сравнению с продолжающими курить.
Почему: курение повреждает сосуды головного мозга; повышает вероятность сосудистой деменции; способствует воспалению и окислительному стрессу, которые ускоряют дегенерацию нейронов; ускоряет накопление амилоида, что увеличивает риск болезни Альцгеймера.
8. Контроль уровня сахара в крови
Насколько: диабет 2-го типа увеличивает риск деменции. Чем раньше он развивается, тем выше риск: каждые 5 лет более раннего появления диабета повышают вероятность деменции на 24% (но после 70 лет этот эффект ослабевает).
Почему: высокий уровень сахара в крови повреждает сосуды головного мозга, увеличивая риск инсультов и сосудистой деменции, нарушает метаболизм в мозге и снижает чувствительность нейронов к инсулину. Диабет способствует воспалению, оксидативному стрессу и накоплению бета-амилоида, что ускоряет нейродегенерацию.
9. Контроль артериального давления
Насколько:
• Гипертония в среднем возрасте увеличивает риск деменции. У людей с нелеченной гипертонией риск деменции выше в 1,42 раза. Приём антигипертензивных препаратов снижает риск на 7–12%. Снижение давления до ≤130 мм рт. ст. после 50 лет уменьшает вероятность развития когнитивных нарушений на 19%.
• Гипертония в среднем возрасте критичнее для риска деменции, чем в пожилом. Снижение давления в пожилом возрасте может быть не только фактором риска деменции, но и её следствием. Часто примерно за 5 лет до постановки диагноза давление начинает падать. Это может быть связано с нейродегенеративными изменениями, нарушением работы вегетативной нервной системы, потерей массы тела и снижением активности.
Почему: высокое давление повреждает сосуды мозга и снижает его кровоснабжение; вызывает воспаление и нарушает работу сосудов; способствует появлению микроскопических инсультов и повреждению белого вещества, увеличивая риск когнитивных нарушений и деменции.
10. Поддержание нормального веса
Насколько: ожирение в среднем возрасте увеличивает риск деменции на 31%. Абдоминальное ожирение (измеряемое по окружности талии) связано с повышенным риском когнитивных нарушений на 10%. Даже потеря 2 кг веса у людей с избыточным весом улучшает когнитивные функции.
Почему: ожирение приводит к хроническому воспалению и ухудшает метаболизм мозга; способствует инсулинорезистентности; cязано с гипертонией и диабетом, которые являются независимыми факторами риска деменции. Хронический стресс и повышение уровня кортизола у людей с ожирением могут усугублять воспаление и способствовать умственным проблемам.
11. Умеренное употребление алкоголя
Насколько:
• Регулярное употребление 168 г чистого спирта в неделю (1,5 литра 12%-го вина или 3,5 литра 5%-го пива) в среднем возрасте увеличивает риск деменции на 18–22%. Потеря сознания из-за алкоголя дополнительно увеличивает риск деменции, даже у тех, кто пьёт умеренно.
• Умеренное употребление алкоголя до 112 г чистого спирта в неделю (до 1 литра 12%-го вина или до 2,5 литра 5%-го пива) не оказывает негативного влияния.
• Полный отказ от алкоголя также связан с повышенным риском деменции, вероятнее всего, не из-за отсутствия алкоголя, а потому что среди непьющих есть бывшие алкоголики.
Почему: чрезмерное употребление алкоголя приводит к повреждению нейронов, снижению объёма серого вещества и воспалительным процессам в мозге.
12. Социальная активность и поддержка связей
Насколько: социальная изоляция увеличивает риск деменции на 57%. Люди, которые редко общаются с друзьями и близкими, подвержены более высокому риску когнитивных нарушений. Одиночество повышает вероятность деменции на 34–91%, в зависимости от продолжительности наблюдения в исследованиях.
Почему: отсутствие социальных контактов снижает когнитивную нагрузку и ускоряет уменьшение объёма серого вещества в височных, лобных и других отделах мозга. Социальная активность помогает формировать когнитивный резерв, поддерживать здоровое поведение и снижать уровень стресса и воспаления.
13. Жизнь в местности с менее загрязнённым воздухом
Насколько: повышение концентрации мелких твёрдых частиц PM2.5 в воздухе на 1 мкг/м³ повышает риск деменции. У людей, проживающих в регионах с высоким загрязнением воздуха, риск деменции выше на 42,4%.
* PM2.5 — это частицы диаметром менее 2,5 микрометров, которые проникают глубоко в лёгкие и могут попадать в кровь.
Почему: мелкие частицы загрязнённого воздуха содержат частицы (PM2.5), диоксид азота (NO2), диоксид серы (SO2), угарный газа (CO). Они проникают в организм через дыхательные пути и кровь, достигая мозга. Эти загрязняющие вещества вызывают воспаление, повреждение нейронов и накопление амилоидных бляшек, что ускоряет нейродегенеративные процессы.
14. Коррекция зрения и лечение глазных заболеваний
Насколько: потеря зрения увеличивает риск деменции на 38%. Диабетическая ретинопатия повышает риск на 34%, катаракта — на 17%. Но не было выявлено связи между глаукомой, возрастной макулярной дегенерацией и деменцией. Зрительные нарушения, связанные с диабетической ретинопатией, также увеличивают риск деменции.
Почему: ухудшение зрения снижает сенсорную стимуляцию мозга, что ускоряет когнитивное снижение. Зрительные нарушения могут быть связаны с нейродегенеративными процессами.
Лечение снижает риск: операция по удалению катаракты снижает вероятность деменции на 29%. Также снижение риска наблюдается при коррекции зрения и лечении заболеваний глаз, таких как диабетическая ретинопатия.
Бонус: связь других факторов и деменции
• Деменция может развиваться даже при отсутствии очевидной нейропатологии. У некоторых людей, у которых есть многие из известных факторов риска, так и не развивается деменции. Это говорит о важности когнитивного резерва и компенсаторных механизмов.
• Сон и диета — безусловно важные факторы когнитивного здоровья, но авторы пишут, что пока недостаточно данных, чтобы конкретизировать и включить их в список модифицируемых рисков деменции.
• Поздняя менопауза (в возрасте 45 лет или позже) связана с меньшим риском деменции, но точный механизм этого эффекта до конца не изучен.
• Связь между болезнями дёсен и деменцией остается спорной. Американское исследование обнаружило корреляцию, но шведское исследование не нашло такой связи.
• Некоторые патогены, такие как сифилис, ВИЧ и герпес (ВПГ-1), могут не косвенно, а напрямую вызывать деменцию.
Текст: Конспекты Юджина
Livingston, G., Huntley, J., Liu, K. Y., Costafreda, S. G., Selbæk, G., Alladi, S., Ames, D., Banerjee, S., Burns, A., Brayne, C., Fox, N. C., Ferri, C. P., Gitlin, L. N., Howard, R., Kales, H. C., Kivimäki, M., Larson, E. B., Nakasujja, N., Rockwood, K., … Mukadam, N. (2024). Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. The Lancet, 404(10452), 572–628. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01296-0
