Фронтиры нейронаук. Стимуляция мозга улучшает функциональную связность после инсульта?

Мы продолжаем совместно с порталом Indicator.Ru рассказывать о переднем крае нейронаук, представленном на крупнейшей в мире конференции Society for Neuroscience 2019. И сегодня у нас снова объединение двух «топовых» тем в нейронауках и неврологии – транскраниальной стимуляции мозга постоянным током (tDCS) и реабилитации после инсульта. 

Пациенты с инсультом часто страдают от парезов одной руки разной степени. В этом случае достаточно часто пытаются применять tDCS, направленную на стимуляцию так называемой ипсилезионной моторной коры (iM1 – то есть моторной коры того же полушария, где произошел инсульт). Однако несмотря на некоторые успехи, воспроизводимость результатов была очень нестабильной, особенно, когда включались пациенты с тяжелым парезом. Видимо, дело в том, что часто у таких пациентов погибли связи между этим участком коры и спинным мозгом и нужно искать другие варианты восстановления моторики.

Группа исследователей из Кливленда, штат Огайо, предложила стимулировать не моторную, а ипсилезионнуюпремоторную кору (iPMC), место, в котором формируется готовность к совершению движения, поскольку она тоже прекрасная мишень для модуляции возбудимости моторной сети за счет ее плотных межполушарных и внутриполушарных связей, а также ее значительного вклада в нисходящий кортикоспинальный тракт.

Авторы привлекли к исследованию 18 добровольцев с парезами верхней конечности и изучали изменение связности при помощи фМРТ покоя. Этих людей случайным образом распределили на две группы, в каждой из которых в течение пяти недель применялась так называемая CIMT, индуцированная ограничением двигательная терапия, в которой во время сеансов обучения полностью ограничивается движение здоровой руки. Группе исследования параллельно выполнялись сеансы tDCS, направленные на премоторную кору, контрольной группе такая стимуляция просто имитировалась. Что же оказалось?

Во-первых, уровень владения рукой вырос во всех группах, без разницы между контролем и экспериментом.

Во-вторых, функциональная связность выросла во обеих группах.

В-третьих, функциональная связность в группе tDCS выше, чем в контроле выросла только в случаях средних и тяжелых парезов.

В связи с этим авторы осторожно делают вывод, что в случает тяжелых повреждений движения руки при инсульте транскраниальная стимуляция может помочь улучшить результаты реабилитации, хотя может статься, что в данном случае мы имеем в виду эффект целенаправленного «копания» в данных, чтобы найти какую-то положительную корреляцию: доступный абстракт не дает возможности сделать вывод.

Текст: Алексей Паевский

*R. H. UNGER¹, M. J. LOWE², K. A. KOENIG², K. A. POTTER-BAKER³, F. BETHOUX⁴, E. B. BEALL², S. E. JONES², X. WANG⁵, E. B. PLOW³, D. A. CUNNINGHAM⁶;
¹Cleveland Clin. Lerner Col. of Med., Cleveland, OH; ²Imaging Inst., ³Biomed. Engin., ⁴Physical Med. and Rehabil., ⁵Dept. of Quantitative Hlth. Sci., Cleveland Clin., Cleveland, OH; ⁶Physical Med. and Rehabil., MetroHealth Med. Ctr., Cleveland, OH. Premotor cortical tDCS enhances inter-hemispheric motor network functional connectivity in chronic stroke patients. Program No. 544.01. 2019 Neuroscience Meeting Planner. Chicago, IL: Society for Neuroscience, 2019. Online.